1.ส่งเสริมสุขภาพ/ป้องกันโรค: รักษาในสถานพยาบาลตามสิทธิ โดยไม่เสียค่าใช้จ่าย

กรณีเจ็บป่วยทั่วไป:

• • • • ไม่ต้องจ่ายค่ารักษา
      • หากแพทย์สั่งหยุดงาน รับเงินทดแทน 50% ของค่าจ้าง (สูงสุด 180 วัน/ปี, โรคเรื้อรัง 365 วัน)

กรณีฉุกเฉิน:

• • • • รพ.รัฐ: เบิกค่ารักษาได้ตามจริง, ค่าห้อง/อาหารไม่เกิน 700 บ./วัน
      • รพ.เอกชน: OPD ไม่เกิน 1,000 บ., IPD ตามเกณฑ์ภายใน 72 ชม.
      • ฉุกเฉินวิกฤต: ไม่ต้องสำรองจ่าย รพ.เอกชนรักษาฟรี 72 ชม.
      • อวัยวะเทียม/อุปกรณ์: เบิกได้ตามเกณฑ์
      • รักษาพิเศษ: เช่น ฟอกไต, ปลูกถ่ายอวัยวะ ฯลฯ

2. กรณีเจ็บป่วยฉุกเฉิน

• • สามารถเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเอกชนที่ใกล้ที่สุดได้ทันที โดยไม่ต้องสำรองจ่ายล่วงหน้า
  • สำนักงานประกันสังคมจะรับผิดชอบค่ารักษาพยาบาลภายในระยะเวลา 72 ชั่วโมง (นับรวมวันหยุดราชการ)
  • หลังจากพ้นภาวะวิกฤต ผู้ประกันตนควรย้ายไปรักษาต่อที่โรงพยาบาลตามสิทธิที่กำหนดไว้

3. กรณีทันตกรรม

• • ถอนฟัน อุดฟัน ขูดหินปูน และผ่าตัดฟันคุด เบิกค่ารักษาได้ไม่เกิน 900 บาทต่อปี
  • ใส่ฟันเทียมชนิดถอดได้บางส่วน:

• • • 1-5 ซี่ เบิกได้ไม่เกิน 1,300 บาท
    • มากกว่า 5 ซี่ เบิกได้ไม่เกิน 1,500 บาท

• • ใส่ฟันเทียมชนิดถอดได้ทั้งปาก :

• • • บนหรือล่าง เบิกได้ไม่เกิน 2,400 บาท
    • ทั้งปากบนและล่าง เบิกได้ไม่เกิน 4,400 บาท

• • สามารถเบิกค่าฟันเทียมได้ภายในระยะเวลา 5 ปี นับตั้งแต่วันที่ใส่ฟันเทียม

4. กรณีคลอดบุตร

• • เบิกค่าคลอดบุตรเหมาจ่าย 15,000 บาทต่อครั้ง
  • เงินสงเคราะห์การหยุดงานระหว่างคลอด ร้อยละ 50 ของค่าจ้างเฉลี่ย 90 วัน
  • ต้องจ่ายเงินสมทบประกันสังคมมาแล้วไม่น้อยกว่า 5 เดือน ภายในระยะเวลา 15 เดือนก่อนเดือนที่คลอดบุตร

5. กรณีทุพพลภาพ

• • ได้รับเงินทดแทนการขาดรายได้ ร้อยละ 50 ของค่าจ้างเฉลี่ยต่อเดือน ตลอดชีวิต
  • ค่ารักษาพยาบาลตามสิทธิที่กำหนด

6. กรณีเสียชีวิต

• • จ่ายค่าทำศพ 50,000 บาท
  • เงินสงเคราะห์แก่ทายาทตามสิทธิ

7. กรณีสงเคราะห์บุตร

• • จ่ายเงินสมทบมาแล้วไม่น้อยกว่า 12 เดือน ภายในระยะเวลา 36 เดือน
  • ได้รับเงินสงเคราะห์บุตรเดือนละ 800 บาทต่อคน สูงสุด 3 คน อายุไม่เกิน 6 ปี

8. กรณีว่างงาน

• • ได้รับเงินทดแทนกรณีว่างงาน ร้อยละ 50 หรือ 70 ของค่าจ้าง ตามเงื่อนไข

ค้นหาข้อมูลเพิ่มเติมได้ที่ คลิก >> สำนักงานประกันสังคม